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淋巴水肿患者病情好转出院

发布时间:2016-01-19 14:17:55 来源:石家庄平安医院周围血管科


  王兴,男,河北石家庄人。

  主诉:左小腿肿胀、沉重感4月余,加重1周。

  现病史:患者缘于4个月前无明显诱因出现左下肢肿胀、沉重感,卧床休息抬高患肢后不能完全缓解。先后就诊于河北三家医院,经相关检查诊断为“淋巴水肿”,给予药物治疗,症状缓解不明显,并逐渐加重,左小腿明显增粗,卧床休息抬高患肢后不能缓解。1周前,患者自觉左小腿肿胀、沉重感较前加重,为求进一步治疗来院,门诊以“左下肢淋巴水肿”收入院。

  既往史:既往“高血压”病史10余年,血液最高达160/110mmHg,不规律服用降压药物,血压控制不详。既往曾查空腹血糖增高,未明确诊断。否认心脏病病史,否认肝炎、结合、伤寒等传染病及其接触史,否认外伤、手术史,否认药物及食物过敏史,否认放射线及化学毒物接触史,既往输血史。预防接种史不详。

  查体:双下肢发育无畸形,左下肢较对侧粗肿,皮肤弹性差,质韧,浮肿呈非指凹性。左侧膝上15cm处周径:38cm,膝下15cm处周径:40cm,右侧膝上15cm处周径:38cm,膝下15cm处周径:36cm,双侧股、腘、胫后、足背动脉搏动存在。双侧深静脉畅通试验(-)。

  中医辨病辨证:患者男性,主因左小腿肿胀、沉重感4月余,加重1周入院。符合中医“大脚风”诊断。多因湿热之邪浸渍肌肤,流注下肢,或脾虚水停,停过气阻,致使气血阻塞不通,水津外溢发为肿胀,病积久适,正气益伤,气虚血瘀,淤血阻络,则发肌肤粗糙、坚硬等症。总之,本病的病理性质总属本虚标实,初期多为湿热阻滞之实证,病至后期,则为气滞血瘀或气虚血瘀之虚实夹杂症。舌质淡、苔白腻、脉沉细。

  西医诊断依据:1、男性,64岁,慢性起病; 2、左小腿肿胀、沉重感4月余,加重1周; 3、查体所见。

  初步诊断:中医诊断:大脚风 寒湿阻络 西医诊断:1、左下肢淋巴水肿 2、左下肢静脉功能不全 3、高血压2级极高危

  诊疗计划:

  1、给予左下肢淋巴水肿护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,嘱患者卧床休息时抬高患肢,饮食清淡忌辛辣,丹参川芎嗪等药物应用活血化瘀、促进静脉回流。

  2、查血常规、肝肾功能、血脂四项、血小板功能等了解病情。患者既往输血史,查输血八项、心电图以及左下肢静脉彩超等。

  3、中医辨证:舌质淡、苔白腻、脉沉细,证属寒湿阻络,治宜温阳利湿,方剂如下:茯苓、益母草、牡蛎、神曲、乳香等。

  治疗一个疗程,患者自诉下肢肿胀感减轻,如今正在进一步积极治疗过程中。

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